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Quelle est la base de la détermination du sexe à partir de la position du bassin adulte ?

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J'ai lu qu'une personne ayant une connaissance suffisante de l'anatomie peut faire la différence entre une "femme" qui est un homme mince qui est très bon avec le maquillage et une vraie femme.

Ils prétendent généralement être capables de faire la différence entre les deux par certaines choses comme les rapports de chiffres et la position pelvienne. Y a-t-il un fondement à ces affirmations ? Celui qui m'intéresse particulièrement est la "position du bassin", car c'est l'exemple le plus récent de la réclamation que j'ai vu. C'est une citation directe d'un roman que je lis.

EDIT : il semble que j'ai mal formulé la question. Comme l'a déclaré une bonne infirmière, j'aimerais savoir s'il existe une base pour dire si une personne vivante est un homme ou une femme en la regardant.

Par exemple, si vous habillez un homme mince avec un visage féminin, demandez à un maquilleur de faire ressembler le visage à une femme très attirante et mettez cet homme dans une petite robe noire, une personne connaissant bien l'anatomie humaine, par exemple, un médecin généraliste, un gynécologue, un entrepreneur de pompes funèbres ou Sherlock Holmes (je plaisante), y a-t-il une base pour que cette personne puisse dire : "non, c'est un mec".


La « position du bassin » est assez vague, mais il existe des différences très nettes de morphologie pelvienne entre les femmes et les hommes. Ce dimorphisme sexuel ressemble à :

Les bassins féminins sont plus larges et plus plats, ce que je pense que vous pourriez dire à partir de l'anatomie de surface. Bien sûr, si vous pouviez palper, alors vous pouviez le dire avec certitude.


Différences sexuelles chez l'homme

Différences sexuelles chez l'homme ont été étudiés dans divers domaines. La détermination du sexe se fait uniquement par la présence ou l'absence d'un chromosome Y. Le sexe phénotypique fait référence au sexe d'un individu tel que déterminé par ses organes génitaux internes et externes, l'expression des caractéristiques sexuelles secondaires et le comportement. [1]

Le sexe de l'individu peut être défini de différentes manières, donnant lieu à différents cadres conceptuels sur ce qui détermine le sexe. [2] Les différences sexuelles font généralement référence à des traits sexuellement dimorphes. Un sous-ensemble de ces différences est supposé être le produit du processus évolutif de la sélection sexuelle. [3] [4]


Discussion avec les patients sur le sexe

Q. Est-il sécuritaire d'avoir des relations sexuelles avec ma femme enceinte? Ma femme et moi sommes enceintes de 4 mois et attendons notre premier bébé. Pouvons-nous avoir des relations sexuelles ? J'ai peur que cela nuise au bébé.

Q. sexe après l'accouchement Mon bébé (Shelly) a trois mois maintenant. Mon mari et moi avons essayé d'avoir des relations sexuelles plusieurs fois depuis sa naissance, mais les rapports sexuels font trop mal. Est-ce normal? J'ai entendu dire que parfois, quand on se coupe pendant l'accouchement, on te coud trop serré. Cela peut-il être le cas ? Et si oui, est-ce permanent ou est-ce que ça ira mieux ?

UNE. tant que la blessure est déjà guérie, je pense que vous pouvez commencer les activités sexuelles. Mais encore une fois, cela dépend de chaque personne, je pense que Scoote nous avait donné un bon exemple pour cela.
Dans le cas où vous ressentez encore un certain inconfort et même une sensation de douleur en bas, il est conseillé d'aller voir votre médecin, juste pour vérifier.

En attendant, profitez de votre vie et de mes salutations pour bébé Shelly.

Q. Est-il sécuritaire d'avoir des relations sexuelles avec une femme atteinte d'un cancer de l'utérus? Ma femme de 45 ans a appris qu'elle avait un cancer de l'utérus et qu'elle subira bientôt une opération. En attendant, doit-on utiliser un préservatif pendant les rapports sexuels ? La tumeur peut-elle passer d'elle à moi (comme le SIDA ou le VPH) ?


Les contradictions philosophiques de la vision du monde transgenre

Les gens disent que nous vivons dans une ère postmoderne qui a rejeté la métaphysique. Ce n'est pas tout à fait vrai. Nous vivons dans une ère postmoderne qui promeut une métaphysique alternative. Comme je l'explique dans Quand Harry est devenu Sally, au cœur du moment transgenre se trouvent des idées radicales sur la personne humaine - en particulier, que les gens sommes ce qu'ils prétendent être, indépendamment des preuves contraires. Un garçon transgenre est un garçon, pas seulement une fille qui s'identifie comme un garçon. On comprend pourquoi les militants font ces affirmations. Un argument sur les identités transgenres sera beaucoup plus persuasif s'il concerne qui quelqu'un est, pas seulement comment quelqu'un identifie. Et ainsi la rhétorique du moment transgenre dégouline d'affirmations ontologiques : les gens sommes le sexe qu'ils préfèrent être. C'est la revendication.

Les militants transgenres n'admettent pas qu'il s'agisse d'une affirmation métaphysique. Ils ne veulent pas avoir le débat au niveau de la philosophie, alors ils le déguisent en affirmation scientifique et médicale. Et ils ont coopté de nombreuses associations professionnelles pour leur cause. Ainsi, l'American Psychological Association, dans une brochure intitulée « Réponses à vos questions sur les personnes transgenres, l'identité de genre et l'expression de genre », nous dit : "transgenres est un terme générique pour les personnes dont identité de genre, expression de genre, ou le comportement n'est pas conforme à celui généralement associé au sexe auquel ils ont été assignés à la naissance. Remarquez le langage politisé : le sexe d'une personne est « assigné à la naissance ». En 2005, même la Human Rights Campaign faisait plutôt référence au « sexe à la naissance » et au « sexe physique ».

L'expression « sexe assigné à la naissance » est désormais privilégiée car elle fait place à « l'identité de genre » comme véritable fondement du sexe d'une personne. Dans une déclaration d'expert devant un tribunal de district fédéral de Caroline du Nord concernant H.B. 2, le Dr Deanna Adkins a déclaré : « D'un point de vue médical, le déterminant approprié du sexe est l'identité de genre. Le Dr Adkins est professeur à la Duke University School of Medicine et directeur du Duke Center for Child and Adolescent Gender Care (qui a ouvert ses portes en 2015). Adkins soutient que l'identité de genre n'est pas seulement la base privilégiée pour déterminer le sexe, mais "le seul déterminant du sexe médicalement soutenu". Toute autre méthode est une mauvaise science, affirme-t-elle : « Il est contraire à la science médicale d'utiliser des chromosomes, des hormones, des organes reproducteurs internes, des organes génitaux externes ou des caractéristiques sexuelles secondaires pour remplacer l'identité de genre dans le but de classer quelqu'un comme homme ou femme. »

Il s'agit d'une affirmation remarquable, notamment parce que l'argument récent était que le genre n'est qu'une construction sociale, tandis que le sexe est une réalité biologique. Maintenant, les militants prétendent que l'identité de genre est le destin, tandis que le sexe biologique est la construction sociale.

Adkins ne dit pas si elle appliquerait cette règle à toutes les espèces de mammifères. Mais pourquoi le sexe devrait-il être déterminé différemment chez les humains que chez les autres mammifères ? Et si la science médicale soutient que l'identité de genre détermine le sexe chez l'homme, qu'est-ce que cela signifie pour l'utilisation d'agents médicinaux qui ont des effets différents sur les hommes et les femmes ? Le dosage approprié du médicament dépend-il du sexe du patient ou de son identité de genre ?

Mais quelle est exactement cette « identité de genre » qui est censée être le véritable déterminant médical du sexe ? Adkins le définit comme "le sentiment intérieur d'une personne d'appartenir à un genre particulier, comme un homme ou une femme". Notez que la petite phrase « comme », impliquant que les options ne sont pas nécessairement limitées aux hommes ou aux femmes. D'autres militants admettent plus volontiers que l'identité de genre ne doit pas nécessairement se limiter au choix binaire de l'homme ou de la femme, mais peut inclure les deux ou aucun. L'American Psychological Association, par exemple, définit « l'identité de genre » comme « le sentiment interne d'une personne d'être un homme, une femme ou autre chose ».

Adkins affirme qu'être transgenre n'est pas un trouble mental, mais simplement « une variation développementale normale ». Et elle affirme, en outre, que les professionnels de la santé et de la santé mentale spécialisés dans le traitement de la dysphorie de genre sont d'accord avec ce point de vue.

Catéchisme transgenre

Ces notions sur le sexe et le genre sont maintenant enseignées aux jeunes enfants. Les militants ont créé des graphiques adaptés aux enfants à cette fin, tels que la « personne en pain de genre ». The Genderbread Person enseigne que lorsqu'il s'agit de sexualité et de genre, les gens ont cinq caractéristiques différentes, chacune appartenant à un spectre.

Il y a « l'identité de genre », qui est « la façon dont vous, dans votre tête, définissez votre genre, en fonction de votre degré d'alignement (ou de non-alignement) avec ce que vous comprenez être les options pour le genre ». Le graphique répertorie « 4 (d'infinies) » possibilités d'identité de genre :

La deuxième caractéristique est « l'expression du genre », qui est « la façon dont vous présentez le genre, à travers vos actions, votre tenue vestimentaire et votre comportement ». En plus de « féminin » ou « masculin », les options sont « butch », « femme », « androgyne » ou « genre neutre ».

Le troisième est le « sexe biologique », défini comme « les caractéristiques sexuelles physiques avec lesquelles vous êtes né et que vous développez, y compris les organes génitaux, la forme du corps, le ton de la voix, les hormones des poils, les chromosomes, etc. »

Les deux dernières caractéristiques concernent l'orientation sexuelle : « attirée sexuellement par » et « attirée par romantiquement ». Les options incluent « Femmes/Femmes/Féminité » et « Hommes/Hommes/Masculinité ». Ce qui semble plutôt binaire.

The Genderbread Person essaie de localiser ces cinq caractéristiques sur le corps : l'identité de genre dans le cerveau, l'attirance sexuelle et romantique dans le cœur, le sexe biologique dans le bassin et l'expression de genre partout.

Le Genderbread Person présenté ici est la version 3.3, intégrant les ajustements apportés en réponse aux critiques des versions antérieures. Mais même celui-ci viole le dogme actuel. Certains militants se sont plaints du fait que la personne de Genderbread semble trop masculine.

Une faute plus grave aux yeux de nombreux militants est l'utilisation du terme « sexe biologique ». Temps Le magazine a été critiqué pour la même transgression en 2014 après avoir publié un profil de Laverne Cox, la « première personne trans » à figurer sur la couverture. Au moins les gens de Temps a obtenu le crédit d'avoir essayé d'être de « bons alliés, expliquant ce que beaucoup considèrent comme un problème compliqué », a écrit Mey Rude dans un article intitulé « Il est temps que les gens arrêtent d'utiliser la construction sociale du « sexe biologique » pour défendre leur transmisogynie ». (Il est difficile de suivre le moment transgenre.) Mais Temps a été jugé coupable d'avoir utilisé « une compréhension simpliste et dépassée de la biologie pour perpétuer des idées très dangereuses sur les femmes trans », et de ne pas avoir reconnu que le sexe biologique « n'est pas quelque chose avec lequel nous sommes réellement nés, c'est quelque chose que les médecins ou nos parents nous assigner à la naissance.

Aujourd'hui, les « alliés » transgenres en règle n'utilisent pas la personne Genderbread dans leurs salles de classe, mais optent pour la « Licorne du genre », qui a été créée par Trans Students Educational Resources (TSER). Il a une forme corporelle qui n'apparaît ni masculine ni féminine, et au lieu d'un "sexe biologique", il a un "sexe attribué à la naissance". Ce sont les changements importants apportés à la personne de genre, et ils ont été apportés pour que le nouveau graphique « dépeigne plus précisément la distinction entre le genre, le sexe assigné à la naissance et la sexualité ».

Selon TSER, « le sexe biologique est un mot ambigu qui n'a pas d'échelle et aucun sens en plus du fait qu'il est lié à certaines caractéristiques sexuelles. Il est également nocif pour les personnes trans. Au lieu de cela, nous préférons le « sexe attribué à la naissance », qui fournit une description plus précise de ce que le sexe biologique peut essayer de communiquer. » La licorne de genre est le graphique que les enfants sont susceptibles de rencontrer à l'école. Tels sont les dogmes qu'ils sont susceptibles d'être catéchisés pour professer.

Alors que les militants prétendent que les possibilités d'identité de genre sont plutôt vastes – homme, femme, les deux, ni l'un ni l'autre – ils insistent également sur le fait que l'identité de genre est innée, ou établie à un très jeune âge, et par la suite immuable. Le Dr George Brown, professeur de psychiatrie et trois fois membre du conseil d'administration de la World Professional Association for Transgender Health (WPATH), a déclaré dans sa déclaration à la cour fédérale de Caroline du Nord que l'identité de genre « est généralement établie tôt dans la vie, à l'âge de deux ou trois ans. S'adressant au même tribunal, le Dr Adkins a affirmé que "les preuves suggèrent fortement que l'identité de genre est innée ou fixée à un jeune âge et que l'identité de genre a une base biologique solide". (A aucun moment dans sa déclaration d'expert, elle n'a cité de sources pour l'une de ses affirmations.)

Contradictions transgenres

Si les affirmations présentées dans cet essai vous semblent déroutantes, vous n'êtes pas seul. La pensée des activistes transgenres est intrinsèquement confuse et remplie de contradictions internes. Les militants ne reconnaissent jamais ces contradictions. Au lieu de cela, ils s'appuient de manière opportuniste sur n'importe quelle affirmation utile à un moment donné.

Ici, je parle de transgenre militants. La plupart des personnes qui souffrent de dysphorie de genre ne sont pas des militants, et nombre d'entre eux rejettent les affirmations des militants. Beaucoup d'entre eux peuvent être considérés comme des victimes des militants, comme je le montre dans mon livre. Beaucoup de ceux qui ressentent de la détresse à cause de leur sexe corporel savent qu'ils ne sont pas vraiment du sexe opposé et ne souhaitent pas « faire la transition ». Ils souhaitent recevoir de l'aide pour arriver à s'identifier et à s'accepter corporellement. Ils ne pensent pas que leurs sentiments de dysphorie de genre définissent la réalité.

Mais les activistes transgenres le font. Qu'ils s'identifient comme « cisgenres » ou « transgenres », les militants promeuvent une vision du monde hautement subjective et incohérente.

D'une part, ils prétendent que le moi réel est autre chose que le corps physique, dans une nouvelle forme de dualisme gnostique, mais en même temps ils embrassent une philosophie matérialiste dans laquelle seul le monde matériel existe. Ils disent que le genre est purement une construction sociale, tout en affirmant qu'une personne peut être « piégée » dans le mauvais genre. Ils disent qu'il n'y a pas de différences significatives entre l'homme et la femme, mais ils s'appuient sur des stéréotypes sexuels rigides pour affirmer que « l'identité de genre » est réelle, alors que l'incarnation humaine ne l'est pas. Ils prétendent que la vérité est ce qu'une personne dit qu'elle est, mais ils croient qu'il y a un réel soi à découvrir à l'intérieur de cette personne. Ils promeuvent un individualisme expressif radical dans lequel les gens sont libres de faire ce qu'ils veulent et de définir la vérité comme ils le souhaitent, mais ils essaient impitoyablement de faire accepter l'idéologie transgenre.

On voit mal comment ces positions contradictoires peuvent se combiner. Si vous tirez trop fort sur un fil de l'idéologie transgenre, toute la tapisserie se défait. Mais voici quelques questions que nous pouvons poser :

Si le genre est une construction sociale, comment l'identité de genre peut-elle être innée et immuable ? Comment son identité par rapport à une construction sociale peut-elle être déterminée par la biologie dans l'utérus ? Comment son identité peut-elle être immuable (immuable) par rapport à une construction sociale en constante évolution ? Et si l'identité de genre est innée, comment peut-elle être « fluide » ? Le défi pour les militants est d'offrir une définition plausible du genre et de l'identité de genre qui soit indépendante du sexe corporel.

Y a-t-il un binaire de genre ou non ? D'une manière ou d'une autre, cela existe et n'existe pas, selon les activistes transgenres. Si les catégories « homme » et « femme » sont suffisamment objectives pour que les gens puissent s'identifier comme, et être, hommes et femmes, comment le genre peut-il aussi être un spectre, où les gens peuvent s'identifier comme, et être, les deux, ou aucun, ou quelque part entre les deux ?

Qu'est-ce que cela signifie même d'avoir un sens interne du genre ? À quoi ressemble le genre ? Quel sens pouvons-nous donner au concept de sexe ou de genre – et donc quel « sens » interne pouvons-nous avoir du genre – en dehors d'avoir un corps d'un sexe particulier ? En plus d'avoir un corps masculin, qu'est-ce que ça fait d'être un homme ? En plus d'avoir un corps de femme, qu'est-ce que ça fait d'être une femme ? Qu'est-ce que ça fait d'être les deux un homme et une femme, ou être ni? Le défi pour l'activiste transgenre est d'expliquer à quoi ressemblent ces sentiments et comment quelqu'un pourrait savoir s'il ou elle « se sent » du sexe opposé, ou ni l'un ni l'autre, ou les deux.

Même si les activistes trans pouvaient répondre à ces questions sur les sentiments, cela ne réglerait toujours pas la question de la réalité. Pourquoi se sentir comme un homme - quoi que cela signifie -Fabriquer quelqu'un un homme ? Pourquoi nos sentiments déterminent-ils la réalité sur la question du sexe, mais guère plus ? Nos sentiments ne déterminent pas notre âge ou notre taille. Et peu de gens adhèrent à l'affirmation de Rachel Dolezal de s'identifier comme une femme noire, car elle ne l'est clairement pas. Si ceux qui s'identifient comme transgenres sommes le sexe auquel ils s'identifient, pourquoi cela ne s'applique-t-il pas à d'autres attributs ou catégories d'êtres ? Qu'en est-il des personnes qui s'identifient comme des animaux ou des personnes valides qui s'identifient comme handicapées ? Toutes ces identités autoproclamées déterminent-elles la réalité ? Si non, pourquoi pas ? Et ces personnes devraient-elles recevoir un traitement médical pour transformer leur corps en accord avec leur esprit ? Pourquoi accepter la « réalité » transgenre, mais pas la réalité transraciale, trans-espèce et trans-capacité ? Le défi pour les militants est d'expliquer pourquoi le « vrai » sexe d'une personne est déterminé par une « identité de genre » intérieure, mais l'âge, la taille, la race et l'espèce ne sont pas déterminés par un sens intérieur de l'identité.

Bien sûr, un activiste transgenre pourrait répondre qu'une « identité » n'est, par définition, qu'un sens intérieur de soi. Mais si tel est le cas, l'identité de genre n'est qu'une divulgation de ce que l'on ressent. Dire qu'une personne est transgenre signifie alors seulement que la personne a le sentiment qu'elle est du sexe opposé. L'identité de genre, ainsi comprise, n'a aucune incidence sur le sens de « sexe » ou de quoi que ce soit d'autre. Mais les militants transgenres affirment que l'« identité de genre » autoproclamée d'une personne est le « sexe » de cette personne. Le défi pour les militants est d'expliquer pourquoi le simple sentiment d'être un homme ou une femme (ou les deux ou aucun) fait du quelqu'un d'homme ou de femme (ou les deux ou aucun).

L'identité de genre peut ressembler beaucoup à l'identité religieuse, qui est déterminée par les croyances. Mais ces croyances ne déterminent pas la réalité. Quelqu'un qui s'identifie comme chrétien croit que Jésus est le Christ. Quelqu'un qui s'identifie comme musulman croit que Mahomet est le dernier prophète. Mais Jésus est ou n'est pas le Christ, et Muhammad est ou n'est pas le dernier prophète, indépendamment de ce que quiconque croit. De même, une personne est ou n'est pas un homme, indépendamment de ce que quiconque, y compris cette personne, croit. Le défi pour les activistes transgenres est de présenter un argument pour expliquer pourquoi les croyances transgenres déterminent la réalité.

Déterminer la réalité est le cœur du sujet, et là aussi nous trouvons des contradictions. D'un côté, les activistes transgenres veulent l'autorité de la science lorsqu'ils font des déclarations métaphysiques, affirmant que la science révèle que l'identité de genre est innée et immuable. D'un autre côté, ils nient que la biologie soit le destin, insistant sur le fait que les gens sont libres d'être qui ils veulent être. Lequel est-ce? Notre identité de genre est-elle biologiquement déterminée et immuable, ou auto-créée et changeante ? Dans le premier cas, comment expliquons-nous les personnes dont l'identité de genre change au fil du temps ? Ces personnes ont-elles un mauvais sens du genre à un moment ou à un autre ? Et si l'identité de genre est auto-créée, pourquoi les autres doivent-ils l'accepter comme réalité ? Si nous devions être libres de choisir notre propre réalité de genre, pourquoi certaines personnes peuvent-elles imposer leur idée de la réalité à d'autres simplement parce qu'elles s'identifient comme transgenres ? Le défi pour l'activiste transgenre est d'articuler une certaine conception de la vérité comme base de la façon dont nous comprenons le bien commun et comment la société devrait être ordonnée.

Comme je documente en profondeur dans Quand Harry est devenu Sally, les affirmations des militants transgenres prêtent à confusion car elles sont philosophiquement incohérentes. Les militants s'appuient sur des affirmations contradictoires au besoin pour faire avancer leur position, mais leur idéologie continue d'évoluer, de sorte que même les alliés et les organisations LGBT peuvent être laissés pour compte alors que le « progrès » avance. Au cœur de l'idéologie se trouve l'affirmation radicale selon laquelle les sentiments déterminent la réalité. De cette idée découlent des exigences extrêmes pour que la société joue avec les prétentions subjectives de la réalité. Les idéologues trans ignorent les preuves contraires et les intérêts concurrents, ils dénigrent les pratiques alternatives et ils visent à étouffer les voix sceptiques et à mettre fin à tout désaccord. Le mouvement doit continuer à rafistoler et à consolider ses croyances, à contrôler les fidèles, à contraindre les hérétiques et à punir les apostats, car dès que ses efforts furieux fléchissent un instant ou que quelqu'un lui résiste avec succès, toute la mascarade est exposée. C'est ce qui arrive lorsque vos dogmes sont si contraires aux vérités évidentes, fondamentales et quotidiennes. Un avenir transgenre n'est pas le « côté droit de l'histoire », pourtant les militants ont convaincu les secteurs les plus puissants de notre société d'acquiescer à leurs demandes. Alors que les affirmations qu'ils font sont manifestement fausses, il faudra un vrai travail pour empêcher la propagation de ces idées nuisibles.

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J'ai personnellement vécu une dysphorie de genre et j'ai exploré la transition au début de la vingtaine. J&hellip


Remerciements

Nous remercions le Center for Academic Research and Training in Anthropology, le Primate Research Institute de l'Université de Kyoto, F. Zachos (Mammal Collection, Natural History Museum Vienna), M. Häusler, C. Fornai et V. Krenn (Université de Zurich et Université de Vienne) pour accéder aux bassins de chimpanzés. Nous remercions H. Reynolds pour le partage des données de repère humain. B.F. et P.M. reconnaître le soutien du Fonds autrichien pour la science FWF (octroi n° V-826 d'Elise Richter à B.F., subvention n° P29397 à P.M.). N.D.S.G. a été financé par une bourse postdoctorale de l'Institut Konrad Lorenz. E.Z. a été soutenu par une bourse d'échange d'étudiants Erasmus+ de l'Union européenne.


Postes d'adultes

Ce sont les positions officielles pour adultes de l'ISCD telles que mises à jour en 2019.

Indications pour les tests de densité minérale osseuse (DMO)

  • Femmes de 65 ans et plus
  • Pour les femmes ménopausées de moins de 65 ans, un test de densité osseuse est indiqué si elles présentent un facteur de risque de faible masse osseuse tel que :
    • Faible poids corporel
    • Fracture antérieure
    • Utilisation de médicaments à haut risque
    • Maladie ou affection associée à la perte osseuse
    • Faible poids corporel
    • Fracture antérieure
    • Utilisation de médicaments à haut risque
    • Maladie ou affection associée à la perte osseuse

    Les femmes qui arrêtent l'œstrogène doivent être envisagées pour des tests de densité osseuse selon les indications énumérées ci-dessus.

    Base de données de référence pour les T-Scores

    • Utiliser une base de données normative uniforme pour les femmes caucasiennes (non ajustées en fonction de la race) pour les femmes de tous les groupes ethniques.*
    • Utilisez une référence féminine caucasienne uniforme (non ajustée en fonction de la race) pour les hommes de tous les groupes ethniques.*
    • Les fabricants doivent continuer à utiliser les données NHANES III comme norme de référence pour les scores T du col fémoral et de la hanche totale.
    • Les fabricants devraient continuer à utiliser leurs propres bases de données pour la colonne lombaire comme norme de référence pour les scores T.
    • Si des données de référence locales sont disponibles, elles doivent être utilisées pour calculer uniquement les scores Z mais pas les scores T.

    *Remarque : L'application de la recommandation peut varier en fonction des exigences locales.

    DXA central pour le diagnostic

    • La norme de référence internationale de l'OMS pour le diagnostic de l'ostéoporose est un score T de -2,5 ou moins au col fémoral.
      • La norme de référence à partir de laquelle le T-score est calculé est la base de données NHANES III pour femmes, blanches, âgées de 20 à 29 ans.
      • Dans certaines circonstances, le rayon de 33 % (également appelé rayon 1/3) peut être utilisé.

      *Remarque : Les autres régions de la hanche d'intérêt, y compris la région de Ward et le grand trochanter, ne doivent pas être utilisées pour le diagnostic. L'application de la recommandation peut varier selon les exigences locales.

      • Sites squelettiques à mesurer
        • Mesurez la DMO à la fois au niveau de la colonne vertébrale et de la hanche chez tous les patients.
        • La DMO de l'avant-bras doit être mesurée dans les circonstances suivantes :
          • La hanche et/ou la colonne vertébrale ne peuvent être ni mesurées ni interprétées.
          • Hyperparathyroïdie
          • Patients très obèses (au-dessus de la limite de poids pour le tableau DXA)
          • Utilisez PA L1-L4 pour la mesure de la DMO de la colonne vertébrale.
          • Utilisez toutes les vertèbres évaluables et n'excluez que les vertèbres affectées par un changement structurel local ou un artefact. Utilisez trois vertèbres si quatre ne peuvent pas être utilisées et deux si trois ne peuvent pas être utilisées.
          • La classification diagnostique basée sur la DMO ne doit pas être effectuée en utilisant une seule vertèbre.
          • S'il ne reste qu'une vertèbre évaluable après exclusion des autres vertèbres, le diagnostic doit être basé sur un site squelettique valide différent.
          • Les vertèbres anatomiquement anormales peuvent être exclues de l'analyse si :
            • Ils sont clairement anormaux et non évaluables dans le cadre de la résolution du système ou
            • Il y a plus de 1,0 de différence de score T entre la vertèbre en question et les vertèbres adjacentes.
            • Utiliser le col fémoral ou le fémur proximal total, selon le plus bas.
            • La DMO peut être mesurée à chaque hanche.
            • Les données sont insuffisantes pour déterminer si les scores T moyens de la DMO bilatérale de la hanche peuvent être utilisés pour le diagnostic.
            • La DMO moyenne de la hanche peut être utilisée pour la surveillance, la hanche totale étant préférée.
            • Utilisez 33 % du rayon (parfois appelé un tiers du rayon) de l'avant-bras non dominant pour le diagnostic. Les autres retours sur investissement de l'avant-bras ne sont pas recommandés.

            Évaluation des risques de fracture

            • Une distinction est faite entre la classification diagnostique et l'utilisation de la DMO pour l'évaluation du risque de fracture.
            • Pour l'évaluation du risque de fracture, toute technique bien validée peut être utilisée, y compris les mesures de plus d'un site lorsqu'il a été démontré que cela améliore l'évaluation du risque.

            Utilisation du terme « ostéopénie »

            • Le terme « ostéopénie » est retenu, mais « faible masse osseuse » ou « faible densité osseuse » est préféré.
            • Les personnes ayant une faible masse ou densité osseuse ne sont pas nécessairement à haut risque de fracture.

            Rapports de DMO chez les femmes ménopausées et chez les hommes de 50 ans et plus

            Déclaration de DMO chez les femmes avant la ménopause et chez les hommes de moins de 50 ans

            • Les scores Z, et non les scores T, sont préférés. Ceci est particulièrement important chez les enfants.
            • Un score Z de -2,0 ou moins est défini comme « en dessous de la plage d'âge attendue » et un score Z supérieur à -2,0 est « dans la plage d'âge attendue ».
            • L'ostéoporose ne peut pas être diagnostiquée chez les hommes de moins de 50 ans sur la seule base de la DMO.
            • Les critères diagnostiques de l'OMS peuvent être appliqués aux femmes en transition ménopausique.

            Base de données de référence Z-Score

            • Les scores Z doivent être spécifiques à la population lorsqu'il existe des données de référence adéquates. Aux fins du calcul du score Z, l'origine ethnique autodéclarée du patient doit être utilisée.

            Mesures BMD en série

            • Des tests de DMO en série associés à une évaluation clinique du risque de fracture, des marqueurs de remodelage osseux et d'autres facteurs, notamment la perte de taille et le score osseux trabéculaire, peuvent être utilisés pour déterminer si le traitement doit être initié chez les patients non traités, conformément aux directives applicables localement.
            • Les tests de DMO en série peuvent surveiller la réponse au traitement en trouvant une augmentation ou une stabilité de la densité osseuse.
            • Des tests de DMO en série doivent être utilisés pour surveiller les individus après l'arrêt du traitement pharmacologique de l'ostéoporose.
            • Des tests de DMO en série peuvent détecter une perte de densité osseuse, indiquant la nécessité d'évaluer l'adhésion au traitement, d'évaluer les causes secondaires de l'ostéoporose et de réévaluer les options de traitement.
            • Des tests de DMO de suivi doivent être effectués lorsque les résultats sont susceptibles d'influencer la prise en charge du patient.
            • Les intervalles entre les tests de DMO doivent être déterminés en fonction de l'état clinique de chaque patient : généralement un an après le début ou le changement de traitement est approprié, avec des intervalles plus longs une fois que l'effet thérapeutique est établi.
            • Dans les conditions associées à une perte osseuse rapide, telles que la thérapie aux glucocorticoïdes, des tests plus fréquents sont appropriés.

            Numérisation et étalonnage fantômes

            Le programme de contrôle qualité (CQ) d'une installation DXA doit inclure le respect des directives du fabricant pour la maintenance du système. De plus, si elles ne sont pas recommandées dans le protocole du fabricant, les procédures de CQ suivantes sont conseillées :

            • Effectuez des analyses fantômes périodiques (au moins une fois par semaine) pour tout système DXA en tant qu'évaluation indépendante de l'étalonnage du système.
            • Tracez et examinez les données de l'étalonnage et des scans fantômes.
            • Vérifiez la DMO moyenne fantôme après tout entretien effectué sur le densitomètre.
            • Établir et appliquer des seuils d'action corrective qui déclenchent un appel de service.
            • Tenir à jour les journaux de service.
            • Se conformer aux inspections gouvernementales, aux enquêtes sur les rayonnements et aux exigences réglementaires.

            Évaluation de la précision

            • Chaque installation DXA doit déterminer son erreur de précision et calculer le LSC.
            • L'erreur de précision fournie par le fabricant ne doit pas être utilisée.
            • Si une installation DXA a plus d'un technologue, une erreur de précision moyenne combinant les données de tous les technologues doit être utilisée pour établir l'erreur de précision et le LSC pour l'installation, à condition que l'erreur de précision pour chaque technologue se situe dans une plage préétablie de performances acceptables.
            • Chaque technologue doit effectuer une évaluation de précision in vivo en utilisant des patients représentatifs de la population de patients de la clinique.
            • Chaque technologue doit effectuer une évaluation complète de la précision après avoir acquis les compétences de base en matière de numérisation (par exemple, la formation du fabricant) et après avoir effectué environ 100 numérisations de patients.
            • Une nouvelle évaluation de la précision doit être effectuée si un nouveau système DXA est installé.
            • Une nouvelle évaluation de la précision doit être effectuée si le niveau de compétence d'un technologue a changé.
            • Pour effectuer une analyse de précision :
              • Mesurer 15 patients 3 fois, ou 30 patients 2 fois, en repositionnant le patient après chaque scan.
              • Calculer l'écart-type de la moyenne quadratique (RMS-SD) pour le groupe.
              • Calculer LSC pour le groupe à un intervalle de confiance de 95 %.
              • Colonne lombaire : 1,9 % (LSC=5,3 %)
              • Hanche totale : 1,8 % (LSC=5,0 %)
              • Col fémoral : 2,5 % (LSC=6,9 %)
              • Un recyclage est nécessaire si la précision d'un technologue est pire que ces valeurs.

              Étalonnage croisé de DXA : changement de matériel ou de systèmes

              • Lors du changement de matériel, mais pas de l'ensemble du système, ou lors du remplacement d'un système par la même technologie (fabricant et modèle), l'étalonnage croisé doit être effectué en demandant à un technicien d'effectuer 10 scans fantômes, avec repositionnement, avant et après un changement de matériel.
                • Si une différence de DMO moyenne supérieure à 1 % est observée, contactez le fabricant pour un entretien/une correction.
                • Scannez 30 patients représentatifs de la population de patients de l'établissement une fois sur le système initial, puis deux fois sur le nouveau système dans les 60 jours.
                • Mesurez les sites anatomiques couramment mesurés en pratique clinique, généralement la colonne vertébrale et le fémur proximal.
                • Les installations doivent se conformer aux réglementations applicables localement concernant la DXA.
                • Calculez la relation BMD moyenne et le LSC entre la machine initiale et la nouvelle machine à l'aide de l'outil d'étalonnage croisé de la machine ISCD DXA (www.ISCD.org).
                • Utilisez ce LSC pour comparer l'ancien et le nouveau système. Les comparaisons quantitatives inter-systèmes ne peuvent être effectuées que si un étalonnage croisé est effectué sur chaque site squelettique couramment mesuré.
                • Une fois qu'une nouvelle évaluation de la précision a été effectuée sur le nouveau système, tous les futurs scans doivent être comparés aux scans effectués sur le nouveau système en utilisant le LSC intra-système nouvellement établi.

                Étalonnage croisé de DXA : ajout de matériel ou de systèmes

                • Lors de l'ajout d'un scanner DXA avec la même technologie (fabricant et modèle) que le scanner d'origine (index), dans le but de permettre aux patients d'être numérisés sur plusieurs appareils, un étalonnage croisé doit être effectué en scannant un fantôme de colonne vertébrale à la fois sur le scanner d'index. , et sur le(s) scanner(s) supplémentaire(s) sur 20 jours différents pour établir les valeurs moyennes respectives de la DMO. Si une différence de DMO moyenne supérieure à 0,5 % est observée entre les appareils, contactez le fabricant pour un entretien/correction afin de renvoyer les machines supplémentaires pour correspondre à l'étalonnage du scanner d'index et vérifier le nouvel étalonnage avec le même processus.
                  • Certaines conditions supplémentaires qui peuvent s'appliquer sont :
                    • Lorsque les scanners DXA sont installés dans le même bâtiment ou campus et utilisent les mêmes technologues, le LSC d'origine du scanner d'index peut être utilisé pour les comparaisons entre les scanners ou
                    • Lorsque les systèmes sont installés dans des emplacements géographiquement distincts, ou en utilisant différents technologues, ou en voyant une population de patients différente, des études de précision doivent être effectuées sur chaque site et un LSC moyen de toutes les évaluations de précision de chaque technologue peut être calculé. Utilisez les positions ISCD pour calculer un LSC lorsque plusieurs technologues utilisent un seul scanner.
                    • Un scanner doit être désigné comme dispositif d'indexation (gold standard). Chaque dispositif de technologie différente supplémentaire doit être calibré de manière croisée avec le dispositif d'indexation.
                    • Scannez un minimum de 30 patients, représentatifs de la population de patients de l'établissement deux fois sur le système d'index et deux fois sur le nouveau système dans les 60 jours. Les patients individuels peuvent être mesurés sur les deux scanners le même jour, ou idéalement à des jours différents, mais pas à plus de 30 jours d'intervalle pour un même patient.
                    • Mesurez les sites anatomiques couramment mesurés en pratique clinique, généralement la colonne vertébrale et le(s) fémur(s) proximal(s).
                    • Calculez le LSC moyen entre l'index et la nouvelle machine à l'aide de l'outil d'étalonnage croisé de la machine ISCD DXA
                    • Utilisez le LSC moyen pour la comparaison entre les deux systèmes. Les comparaisons quantitatives inter-systèmes ne peuvent être effectuées que si un étalonnage croisé est effectué pour chaque site squelettique couramment mesuré pour la surveillance.
                    • Une fois que l'équivalence de l'étalonnage croisé in vivo est établie, la stabilité à long terme de tous les systèmes doit être soigneusement surveillée avec un balayage fréquent d'un fantôme externe approprié sur tous les appareils étalonnés de manière croisée. La stabilité d'une moyenne mobile de DMO fantôme sur chaque système doit être à moins de 0,5 % de la valeur établie au moment de l'étalonnage croisé.
                    • Le LSC inter-machine ne doit pas être appliqué aux patients dont les deux scans sont effectués sur un seul appareil. Un LSC intra-machine séparé, établi à l'aide des scans en double sur le deuxième appareil pendant le processus LSC généralisé (gLSC) doit être utilisé pour tout patient ayant les deux scans sur un seul appareil.
                    • Les installations doivent se conformer aux réglementations applicables localement concernant la DXA.

                    Comparaison de la DMO entre les installations

                    • Il n'est pas possible de comparer quantitativement la DMO ou de calculer un LSC entre les installations sans étalonnage croisé.
                    • Les patients doivent retourner au même dispositif DXA qui a été utilisé pour effectuer leur étude précédente la plus récente, à condition que la précision in vivo et les valeurs LSC de l'installation soient connues et ne dépassent pas les valeurs maximales établies.

                    Nomenclature d'évaluation des fractures vertébrales

                    • L'évaluation des fractures vertébrales (VFA) est le terme correct pour désigner l'imagerie densitométrique de la colonne vertébrale réalisée dans le but de détecter les fractures vertébrales.

                    Indications de l'AFV

                    • L'imagerie latérale de la colonne vertébrale avec une radiographie standard ou une VFA densitométrique est indiquée lorsque le score T est < -1,0 et qu'un ou plusieurs des éléments suivants sont présents :
                      • Femmes 70 ans ou hommes ≥ 80 ans
                      • Perte de taille historique > 4 cm (>1,5 pouces)
                      • Fracture vertébrale antérieure autodéclarée mais non documentée
                      • Thérapie glucocorticoïde équivalente à ≥ 5 mg de prednisone ou équivalent par jour pendant ≥ 3 mois

                      Méthodes de définition et de rapport des fractures sur VFA

                      • La méthodologie utilisée pour l'identification des fractures vertébrales doit être similaire aux approches radiologiques standard et être fournie dans le rapport.
                      • Le diagnostic de fracture doit être basé sur une évaluation visuelle et inclure une évaluation du grade/de la gravité. La morphométrie seule n'est pas recommandée car elle n'est pas fiable pour le diagnostic.
                      • La méthode visuelle semi-quantitative de Genant est la technique clinique actuelle de choix pour le diagnostic de fracture vertébrale avec VFA.
                      • La gravité de la déformation peut être confirmée par mesure morphométrique si désiré.

                      Indications pour suivre VFA avec une autre modalité d'imagerie

                      • La décision d'effectuer une imagerie supplémentaire doit être basée sur le tableau clinique global de chaque patient, y compris le résultat de la VFA.
                      • Les indications pour les études d'imagerie de suivi comprennent :
                        • Lésions des vertèbres qui ne peuvent être attribuées à des causes bénignes
                        • Malformations vertébrales chez un patient ayant des antécédents connus de malignité pertinente
                        • Fractures équivoques
                        • Vertèbres non identifiables entre T7-L4
                        • Modifications sclérotiques ou lytiques, ou constatations évocatrices d'affections autres que l'ostéoporose

                        Remarque : VFA est conçu pour détecter les fractures vertébrales et non d'autres anomalies.

                        Imagerie latérale en série

                        • Répéter l'AFV ou l'imagerie radiographique latérale de la colonne vertébrale chez les patients présentant un risque élevé continu (p. jour supérieur ou égal à trois mois).

                        DXA pour détecter les anomalies dans le spectre de l'AFF

                        • Les images fémur DXA doivent être examinées pour des anomalies corticales localisées dans le spectre de l'AFF.
                        • Lors de l'utilisation de systèmes DXA pour détecter des anomalies dans le spectre de l'AFF, des méthodes de balayage qui génèrent des images bilatérales du fémur pleine longueur (FFI) doivent être utilisées. Le rapport FFI doit indiquer l'absence ou la présence d'anomalies dans le spectre de la FAF. Si un épaississement cortical focal est présent sur le cortex latéral, le rapport doit indiquer si une ligne claire est visible. Envisager une imagerie supplémentaire lorsque cela est cliniquement approprié.
                        • Envisager une FFI bilatérale pour détecter des anomalies dans le spectre de la FAF chez les patients qui reçoivent un traitement par bisphosphonates ou denosumab ou qui l'ont arrêté au cours de la dernière année, avec une exposition cumulée de 3 ans ou plus, en particulier ceux sous glucocorticothérapie.

                        Rapport DXA de base : exigences minimales

                        • Données démographiques (nom, numéro d'identification du dossier médical, date de naissance, sexe)
                        • Fournisseur demandeur
                        • Indications pour le test
                        • Fabricant et modèle d'instrument utilisé
                        • Qualité technique et limites de l'étude, indiquant pourquoi un site ou un retour sur investissement spécifique est invalide ou non inclus
                        • DMO en g/cm2 pour chaque site
                        • Les sites squelettiques, le ROI et, le cas échéant, le côté, qui ont été scannés
                        • Le score T et/ou le score Z, le cas échéant
                        • Critères de l'OMS pour le diagnostic chez les femmes ménopausées et chez les hommes de 50 ans et plus
                        • Facteurs de risque, y compris des informations concernant des fractures non traumatiques antérieures
                        • Une déclaration sur le risque de fracture. Toute utilisation du risque relatif de fracture doit spécifier la population de comparaison (par exemple, jeune adulte ou du même âge). L'ISCD favorise l'utilisation de la prédiction du risque de fracture absolu lorsque de telles méthodologies sont établies.
                        • Une déclaration générale selon laquelle une évaluation médicale des causes secondaires de faible DMO peut être appropriée
                        • Recommandations pour la nécessité et le calendrier de la prochaine étude BMD

                        Rapport DXA de suivi

                        • Déclaration concernant l'étude précédente ou de base et le retour sur investissement utilisé à des fins de comparaison
                        • Déclaration sur le LSC dans votre établissement et la signification statistique de la comparaison
                        • Signalez tout changement significatif, le cas échéant, entre l'étude ou les études actuelle et précédente en g/cm2 et en pourcentage.
                        • Commentaires sur toute étude externe, y compris le fabricant et le modèle sur lesquels les études précédentes ont été réalisées et la pertinence de la comparaison
                        • Recommandations pour la nécessité et le calendrier de la prochaine étude BMD

                        Rapport DXA : éléments facultatifs

                        • Recommandation pour d'autres tests non DMO, tels que les rayons X, l'imagerie par résonance magnétique, la tomodensitométrie, etc.
                        • Recommandations pour les interventions pharmacologiques et non pharmacologiques
                        • Addition du pourcentage par rapport à une population de référence
                        • Recommandations spécifiques pour l'évaluation de l'ostéoporose secondaire

                        Rapport DXA : éléments qui ne devraient pas être inclus

                        • Une déclaration indiquant qu'il y a une perte osseuse sans connaissance de la densité osseuse antérieure
                        • Mention d'ostéopénie ou d'ostéoporose « légère », « modérée » ou « marquée »
                        • Diagnostics distincts pour différents retours sur investissement (par exemple, ostéopénie à la hanche et ostéoporose à la colonne vertébrale)
                        • Des expressions telles que "Elle a les os d'une personne de 80 ans", si le patient n'a pas 80 ans
                        • Résultats des sites squelettiques qui ne sont pas techniquement valides
                        • Le changement de BMD s'il ne s'agit pas d'un changement significatif basé sur l'erreur de précision et le LSC

                        Composants d'un rapport VFA

                        • Identification du patient, médecin traitant, indication(s) pour l'étude, qualité technique et interprétation
                        • Un rapport de suivi VFA devrait également inclure la comparabilité des études et la signification clinique des changements, le cas échéant.
                        • Les rapports VFA doivent commenter les éléments suivants :
                          • Des vertèbres inestimables
                          • Vertèbres déformées, et si les déformations sont compatibles ou non avec une fracture vertébrale
                          • Pathologie vertébrale et extra-vertébrale inexpliquée

                          Score d'os trabéculaire (TBS)

                          • Le TBS est associé à un risque de fracture vertébrale, de hanche et ostéoporotique majeure chez les femmes ménopausées.
                          • Le SCT est associé à un risque de fracture de la hanche chez les hommes de plus de 50 ans.
                          • Le TBS est associé à un risque majeur de fracture ostéoporotique chez les hommes de plus de 50 ans.
                          • Le TBS ne doit pas être utilisé seul pour déterminer les recommandations de traitement dans la pratique clinique.
                          • Le TBS peut être utilisé en association avec FRAX et BMD pour ajuster la probabilité FRAX de fracture chez les femmes ménopausées et les hommes plus âgés.
                          • Chez les patients recevant un traitement antifracture :
                            • Le rôle du SCT dans la surveillance du traitement anti-résorption n'est pas clair.
                            • Le TBS est potentiellement utile pour surveiller la thérapie anabolique.

                            Géométrie de la hanche

                            • La longueur de l'axe de la hanche (HAL) dérivée de la DXA est associée au risque de fracture de la hanche chez les femmes ménopausées.
                            • Les paramètres de géométrie de la hanche suivants dérivés de la DXA (CSA, OD, SM, BR, CSMI, NSA) ne doivent pas être utilisés pour évaluer le risque de fracture de la hanche.
                            • Les paramètres de géométrie de la hanche dérivés de la DXA (CSA, OD, SM, BR, CSMI, HAL, NSA) ne doivent pas être utilisés pour initier le traitement.
                            • Les paramètres de géométrie de la hanche dérivés de la DXA (CSA, OD, SM, BR, CSMI, HAL, NSA) ne doivent pas être utilisés pour la surveillance.

                            Recommandations générales pour les appareils DXA non centraux : QCT, pQCT, QUS et pDXA

                            Les recommandations générales suivantes pour QCT, pQCT, QUS et pDXA sont analogues à celles définies pour les technologies DXA centrales. Des exemples de différences techniques entre les dispositifs, la capacité de prédiction des fractures pour les fabricants actuels et les exigences d'études d'équivalence sont fournis dans les documents en texte intégral imprimés dans le Journal de Densitométrie Clinique.

                            • Les mesures de densité osseuse de différents appareils ne peuvent pas être directement comparées.
                            • Différents dispositifs doivent être validés indépendamment pour la prédiction du risque de fracture par des essais prospectifs, ou par la démonstration de l'équivalence à un dispositif validé cliniquement.
                            • Les scores T provenant de mesures autres que la DXA au niveau du col du fémur, du fémur total, de la colonne lombaire ou d'un tiers (33 %) du rayon ne peuvent pas être utilisés selon la classification diagnostique de l'OMS car ces scores T ne sont pas équivalents aux scores T dérivés par DXA.
                            • Une éducation et une formation spécifiques au dispositif doivent être fournies aux opérateurs et aux interprètes avant l'utilisation clinique.
                            • Les procédures de contrôle de la qualité doivent être effectuées régulièrement.

                            Rapport de référence sur les dispositifs DXA non centraux (QCT, pQCT, QUS, pDXA) : exigences minimales

                            • Date de l'épreuve
                            • Données démographiques (nom, date de naissance ou âge, sexe)
                            • Fournisseur demandeur
                            • Noms de ceux qui reçoivent une copie du rapport
                            • Indications pour le test
                            • Fabricant, modèle de l'instrument et version du logiciel
                            • Valeur(s) de mesure
                            • Base de données de référence
                            • Site squelettique/ROI
                            • Qualité de l'essai
                            • Limitations du test, y compris une déclaration selon laquelle la classification diagnostique de l'OMS ne peut pas être appliquée aux scores T obtenus à partir des mesures QCT, pQCT, QUS et pDXA (autre qu'un tiers (33 %) du rayon)
                            • Facteurs de risque cliniques
                            • Estimation du risque de fracture
                            • Une déclaration générale selon laquelle une évaluation médicale des causes secondaires de faible DMO peut être appropriée
                            • Recommandations pour l'imagerie de suivi

                            Remarque : Une liste des éléments techniques appropriés est fournie dans les sections QCT et pQCT des documents en texte intégral imprimés dans le Journal de Densitométrie Clinique.

                            Rapport sur les dispositifs DXA non centraux (QCT, pQCT, QUS, pDXA) : éléments facultatifs

                            • Le rapport peut inclure l'élément facultatif suivant :
                              • Recommandations pour les interventions pharmacologiques et non pharmacologiques

                              QCT et pQCT

                              • Acquisition
                                • Avec QCT à tranche unique, L1-L3 doit être numérisé avec QCT 3D, L1-L2 doit être numérisé.
                                • L'acquisition QCT du fémur proximal doit s'étendre de la tête fémorale à la diaphyse proximale.
                                • Pour les mesures QCT basées sur la densité, le fantôme d'étalonnage dans le scan peut être remplacé par un étalonnage asynchrone si la stabilité du scanner est maintenue.
                                • La TDM opportuniste pour dépister les patients avec une faible DMO ou une faible résistance osseuse de la colonne vertébrale ou du fémur proximal n'est possible que si des valeurs seuil validées spécifiques à la machine et la stabilité du scanner ont été établies.
                                • Les T-scores du col fémoral et de la hanche totale calculés à partir des projections 2D des données QCT sont équivalents aux T-scores DXA correspondants pour le diagnostic de l'ostéoporose conformément aux critères de l'OMS.
                                • La DMO trabéculaire rachidienne mesurée par QCT a au moins la même capacité à prédire les fractures vertébrales que la DMO rachidienne AP mesurée par DXA centrale chez les femmes ménopausées. Il n'y a pas de preuves suffisantes pour étayer cette position pour les hommes.
                                • Il n'y a pas de preuves suffisantes pour recommander le QCT de la colonne vertébrale pour la prédiction des fractures de la hanche chez les femmes ou les hommes.
                                • La DMO trabéculaire totale du fémur mesurée par QCT prédit les fractures de la hanche ainsi que la DMO de la hanche mesurée par DXA chez les femmes ménopausées et les hommes plus âgés.
                                • pQCT de l'avant-bras au rayon ultra-distal prédit les fractures de fragilité de la hanche, mais pas de la colonne vertébrale, chez les femmes ménopausées. Il n'y a pas de preuves suffisantes pour étayer cette position pour les hommes.
                                • Les mesures DXA centrales au niveau de la colonne vertébrale et du fémur sont la méthode préférée pour prendre des décisions thérapeutiques et doivent être utilisées si possible. Lorsque le QCT et le DXA sont tous deux disponibles et fournissent des informations comparables, le DXA est préféré pour limiter l'exposition aux rayonnements.
                                • Cependant, si la DXA centrale ne peut pas être effectuée, un traitement pharmacologique peut être initié si la probabilité de fracture, telle qu'évaluée par QCT de la colonne vertébrale ou pQCT du radius en utilisant des seuils spécifiques au dispositif, et en conjonction avec des facteurs de risque cliniques, est suffisamment élevée.
                                • La DMO trabéculaire de la colonne lombaire mesurée par QCT peut être utilisée pour surveiller les modifications de la DMO liées à l'âge, à la maladie et au traitement.
                                • La DMO intégrale et trabéculaire du fémur proximal mesurée par QCT peut être utilisée pour surveiller les modifications de la DMO liées à l'âge et au traitement.
                                • La DMO trabéculaire et totale du rayon ultra-distal mesurée par pQCT peut être utilisée pour surveiller les modifications de la DMO liées à l'âge.
                                • La force vertébrale telle qu'estimée par la FEA basée sur le QCT prédit une fracture vertébrale chez les femmes ménopausées.
                                • La force vertébrale telle qu'estimée par la FEA basée sur le QCT est comparable à la DXA de la colonne vertébrale pour la prédiction des fractures vertébrales chez les hommes plus âgés.
                                • La force fémorale estimée par la FEA basée sur le QCT est comparable à la DXA de la hanche pour la prédiction des fractures de la hanche chez les femmes ménopausées et les hommes plus âgés.
                                • La FEA ne peut pas être utilisée pour diagnostiquer l'ostéoporose en utilisant la définition actuelle du score T de l'OMS.
                                • La force vertébrale ou fémorale estimée par FEA basée sur le QCT peut être utilisée pour initier un traitement pharmacologique en utilisant des seuils validés et en conjonction avec des facteurs de risque cliniques.
                                • La force vertébrale ou fémorale telle qu'estimée par l'AEF basée sur le QCT peut être utilisée pour surveiller les changements liés à l'âge et au traitement.
                                • Pour le QCT utilisant des scanners CT du corps entier, les éléments techniques supplémentaires suivants doivent être signalés :
                                  • Paramètres d'acquisition et de reconstruction tomographiques
                                  • kV, mA
                                  • Collimation lors de l'acquisition
                                  • Incrément de table par rotation
                                  • Hauteur de la table
                                  • Épaisseur de coupe reconstruite, incrément de reconstruction
                                  • Noyau de reconstruction
                                  • Paramètres d'acquisition et de reconstruction tomographiques
                                  • Épaisseur de tranche reconstruite
                                  • Mode d'acquisition simple / multi-tranches
                                  • Longueur de la plage de balayage en mode d'acquisition multi-coupes
                                  • Acquisition
                                    • Le seul site squelettique validé pour l'utilisation clinique de QUS dans la gestion de l'ostéoporose est le talon.
                                    • Les dispositifs QUS au talon validés prédisent les fractures de fragilité chez les femmes ménopausées (risque de fracture de la hanche, des vertèbres et global) et les hommes de plus de 65 ans (fractures de la hanche et toutes les fractures non vertébrales), indépendamment de la DMO centrale DXA.
                                    • Les résultats discordants entre le talon QUS et le DXA central ne sont pas rares et ne sont pas nécessairement une indication d'erreur méthodologique.
                                    • Heel QUS en conjonction avec des facteurs de risque cliniques peut être utilisé pour identifier une population à très faible probabilité de fracture dans laquelle aucune autre évaluation diagnostique peut être nécessaire. (Des exemples de seuils spécifiques au dispositif et de stratégie de découverte de cas sont fournis dans les documents en texte intégral imprimés dans le Journal de Densitométrie Clinique.)
                                    • Les mesures centrales de la DXA au niveau de la colonne vertébrale et du fémur sont préférables pour prendre des décisions thérapeutiques et doivent être utilisées si possible. Cependant, si la DXA centrale ne peut pas être effectuée, un traitement pharmacologique peut être initié si la probabilité de fracture, telle qu'évaluée par le talon QUS, en utilisant des seuils spécifiques au dispositif et en conjonction avec des facteurs de risque cliniques, est suffisamment élevée. (Des exemples de seuils spécifiques à un appareil sont fournis dans les documents en texte intégral imprimés dans le Journal de Densitométrie Clinique.)
                                    • QUS ne peut pas être utilisé pour surveiller les effets squelettiques des traitements de l'ostéoporose.
                                    • Prédiction de fracture
                                      • La mesure par des dispositifs pDXA validés peut être utilisée pour évaluer le risque de fracture de fragilité vertébrale et globale chez les femmes ménopausées, cependant, sa capacité prédictive de fracture vertébrale est plus faible que la DXA centrale et le talon QUS. Il n'y a pas de preuves suffisantes pour étayer cette position pour les hommes.
                                      • Radius pDXA en conjonction avec des facteurs de risque cliniques peut être utilisé pour identifier une population à très faible probabilité de fracture dans laquelle aucune autre évaluation diagnostique n'est nécessaire. (Des exemples de seuils spécifiques au dispositif et de stratégie de découverte de cas sont fournis dans les documents en texte intégral imprimés dans le Journal de Densitométrie Clinique.)
                                      • La classification diagnostique de l'OMS ne peut être appliquée qu'à la DXA au niveau du col du fémur, du fémur total, de la colonne lombaire et du ROI du tiers (33 %) du rayon mesuré par les dispositifs DXA ou pDXA en utilisant une base de données de référence validée pour les jeunes adultes.
                                      • Les mesures DXA centrales au niveau de la colonne vertébrale et du fémur sont la méthode préférée pour prendre des décisions thérapeutiques et doivent être utilisées si possible. Cependant, si la DXA centrale ne peut pas être effectuée, un traitement pharmacologique peut être initié si la probabilité de fracture, telle qu'évaluée par le radius pDXA (ou DXA) en utilisant des seuils spécifiques au dispositif et en conjonction avec des facteurs de risque cliniques, est suffisamment élevée. (Des exemples de seuils spécifiques à l'appareil sont fournis dans les documents en texte intégral imprimés dans le Journal de Densitométrie Clinique.)
                                      • Les dispositifs pDXA ne sont pas cliniquement utiles pour surveiller les effets sur le squelette des traitements médicaux actuellement disponibles pour l'ostéoporose.

                                      La composition corporelle

                                      • Les indications
                                        • La composition corporelle totale DXA avec analyse régionale peut être utilisée dans les conditions suivantes :
                                          • Chez les patients vivant avec le VIH pour évaluer la distribution des graisses chez ceux utilisant des antirétroviraux associés à un risque de lipoatrophie (actuellement stavudine [d4T] et zidovudine [ZDV, AZT])
                                          • Chez les patients obèses subissant une chirurgie bariatrique (ou des régimes médicaux, diététiques ou de perte de poids avec une perte de poids importante anticipée) pour évaluer les changements de masse grasse et maigre lorsque la perte de poids dépasse environ 10 %. L'impact sur les résultats cliniques est incertain.
                                          • Chez les patients présentant une faiblesse musculaire ou un mauvais fonctionnement physique pour évaluer la masse grasse et maigre. L'impact sur les résultats cliniques est incertain.
                                          • Aucun fantôme n'a été identifié pour supprimer les différences systématiques dans la composition corporelle lors de la comparaison des résultats in vivo entre les fabricants.
                                          • Une étude d'étalonnage croisé in vivo est nécessaire lors de la comparaison des résultats in vivo entre les fabricants.
                                          • Les systèmes d'étalonnage croisé de la même marque et du même modèle peuvent être effectués avec un fantôme de corps entier approprié.
                                          • Les changements dans les mesures de la composition corporelle peuvent être évalués entre deux systèmes différents de la même marque et du même modèle si les systèmes ont été calibrés de manière croisée avec un fantôme corporel total approprié.
                                          • Lors du changement de matériel, mais pas de l'ensemble du système, ou lors du remplacement d'un système par la même technologie (marque et modèle), l'étalonnage croisé doit être effectué en demandant à un technicien d'effectuer 10 scans fantômes du corps entier, avec repositionnement, avant et après un matériel. monnaie. Si une différence supérieure à 2 % dans le pourcentage moyen de masse grasse, de masse grasse ou de masse maigre est observée, contactez le fabricant pour l'entretien/la correction.
                                          • Il n'existe actuellement aucun fantôme corporel total pouvant être utilisé comme étalon de référence absolu pour la composition des tissus mous ou la masse minérale osseuse.
                                          • Le programme de contrôle qualité (CQ) d'une installation de composition corporelle DXA doit inclure le respect des directives du fabricant pour la maintenance du système. De plus, si elles ne sont pas recommandées dans le protocole du fabricant, les procédures de CQ suivantes sont conseillées :
                                            • Effectuez des analyses fantômes périodiques (au moins une fois par semaine) de la composition corporelle pour tout système DXA en tant qu'évaluation indépendante de l'étalonnage du système.
                                            • Tracez et examinez les données des analyses fantômes d'étalonnage et de composition corporelle.
                                            • Vérifiez le fantôme de composition corporelle en pourcentage de masse grasse et de masse tissulaire après tout service effectué sur le densitomètre.
                                            • Établir et appliquer des seuils d'action corrective qui déclenchent un appel de service.
                                            • Tenir à jour les journaux de service.
                                            • Se conformer aux enquêtes sur les rayonnements et aux inspections réglementaires du gouvernement, aux enquêtes sur les rayonnements et aux exigences réglementaires.
                                            • Pour les adultes, les valeurs totales du corps (avec la tête) de l'IMC, de la DMO, de la CMO, de la masse totale, de la masse maigre totale, de la masse grasse totale et du pourcentage de masse grasse doivent apparaître sur tous les rapports.
                                            • Le BMC corporel total tel que représenté dans les données de référence NHANES 1999-2004 doit être utilisé lors de l'utilisation de la DXA dans des modèles à 4 compartiments.
                                            • Les mesures DXA de l'adiposité et de la masse maigre comprennent le tissu adipeux viscéral (TVA), l'indice de masse maigre appendiculaire (ALMI : masse maigre appendiculaire/ht2), le pourcentage de masse grasse androïde/gynoïde, le rapport masse grasse tronc/jambe, l'indice de masse maigre (LMI : masse maigre totale/ht2), indice de masse grasse (FMI : masse grasse/ht2) sont facultatifs. L'utilité clinique de ces mesures est actuellement incertaine.
                                            • En comparaison avec la population américaine, les données de composition corporelle NHANES 1999-2004 sont les plus appropriées pour différentes races, les deux sexes, et pour les âges de 8 à 85 ans. [Remarque : La référence à une population n'implique pas l'état de santé.]
                                            • Les scores Z et les centiles sont appropriés à déclarer s'ils sont dérivés à l'aide de méthodes d'ajustement pour la non-normalité.
                                            • L'utilisation de mesures d'adiposité DXA (pourcentage de masse grasse ou indice de masse grasse) peut être utile chez les patients en stratifiant le risque pour les résultats cardio-métaboliques. Des seuils spécifiques pour définir l'obésité n'ont pas été établis.
                                            • La « faible masse maigre » pourrait être définie en utilisant la masse maigre appendiculaire divisée par la taille au carré (ALM/hauteur2) avec des scores Z dérivés d'une population de jeunes adultes, de race et de sexe appariés. Les seuils de faible masse maigre issus des directives consensuelles pour la sarcopénie attendent d'être confirmés.

                                            DXA chez les patients présentant une lésion de la moelle épinière

                                            • Tous les adultes atteints d'une lésion de la moelle épinière entraînant un dysfonctionnement moteur ou sensoriel permanent doivent subir un scanner DXA de la hanche totale, du tibia proximal et du fémur distal, dès qu'ils sont médicalement stables.
                                            • Chez les adultes atteints de LME, la densité osseuse totale de la hanche, du tibia proximal et du fémur distal doit être utilisée pour diagnostiquer l'ostéoporose, prédire le risque de fracture des membres inférieurs et surveiller la réponse au traitement lorsque des données normatives sont disponibles.
                                            • L'évaluation DXA en série de l'efficacité du traitement chez les personnes atteintes de LME doit inclure une évaluation au niveau de la hanche totale, du fémur distal et du tibia proximal, après un minimum de 12 mois de traitement à des intervalles de 1 à 2 ans. L'analyse segmentaire des sous-régions totales de la hanche, du fémur distal et du tibia proximal à partir d'un scanner corps entier ne doit pas être utilisée pour surveiller le traitement.
                                            • Il n'y a pas de valeur seuil de DMO établie en dessous de laquelle les activités de mise en charge sont absolument contre-indiquées. La DMO et les facteurs de risque cliniques doivent être utilisés pour évaluer le risque de fracture avant de s'engager dans des activités de mise en charge.

                                            DXA chez les personnes transgenres et de genre non conforme

                                            • Les tests de DMO de base sont indiqués pour les personnes transgenres et de genre non conforme (TGNC) si elles présentent l'une des conditions suivantes :
                                              • Antécédents de gonadectomie ou de thérapie qui abaissent les taux de stéroïdes gonadiques endogènes avant le début de l'hormonothérapie.
                                              • Hypogonadisme sans intention de suivre une hormonothérapie affirmant le genre.
                                              • Les indications ISCD existantes pour les tests de DMO, telles que l'utilisation de glucocorticoïdes et l'hyperparathyroïdie, s'appliquent.
                                              • Faible densité osseuse telle que définie par les directives ISCD actuelles.
                                              • Les personnes prenant un traitement pour supprimer la puberté, comme les analogues de la GnRH.
                                              • Non-observance ou doses inadéquates de l'hormonothérapie affirmant le genre.
                                              • Prévoyez d'arrêter l'hormonothérapie sexospécifique.
                                              • Présence d'autres risques de perte osseuse ou de fracture de fragilité.
                                              • Les intervalles des tests de densité minérale osseuse doivent être individualisés en fonction de l'état clinique de chaque patient : généralement, tous les un à deux ans jusqu'à ce que la DMO soit stable ou améliorée, ce qui est approprié, avec des intervalles plus longs par la suite.
                                              • Les scores T doivent être calculés à l'aide d'une base de données normative uniforme pour les femmes caucasiennes (non ajustées en fonction de la race) pour tous les individus transgenres de tous les groupes ethniques. Nous recommandons d'utiliser un score T de <-2,5 ou moins pour le diagnostic de l'ostéoporose chez tous les individus TGNC âgés de 50 ans ans ou plus, quel que soit le statut hormonal.
                                              • Calculez les scores Z en utilisant la base de données normative qui correspond à l'identité de genre de l'individu.
                                              • À la demande du prestataire de commande, les scores Z peuvent également être calculés à l'aide de la base de données normative qui correspond au sexe enregistré à la naissance.
                                              • Chez les individus de genre non binaire, la base de données normative qui correspond au sexe enregistré à la naissance doit être utilisée.
                                              • Les données sur le sexe doivent être obtenues sur le questionnaire d'admission.

                                              Utilisations péri-prothétiques et orthopédiques de la DXA

                                              • Une évaluation de la santé osseuse doit être envisagée chez les patients avant une chirurgie orthopédique et rachidienne élective. La DMO doit être mesurée chez ceux qui répondent aux indications ISCD ou régionales pour les tests DXA.
                                                • Les scans DXA de routine doivent inclure la colonne vertébrale lombaire et la hanche PA.
                                                • La DXA de l'avant-bras doit être envisagée chez les patients ayant subi une chirurgie du membre supérieur.
                                                • L'AFV doit être envisagée chez les patients ayant subi une chirurgie de la colonne vertébrale.
                                                • Diabète sucré (diabète à long terme (>10ans) et mauvais contrôle)
                                                  • La mesure du score osseux trabéculaire doit être obtenue chez les patients diabétiques, si elle est disponible.
                                                  • Après arthroplastie totale de hanche, les zones de Gruen sont recommandées au fémur et la méthode DeLee/Charnley ou Wilkinson est recommandée au bassin.
                                                  • Les modifications du retour sur investissement en fonction de l'état du patient et de la géométrie de l'implant sont acceptables.
                                                  • Une classification Dorr de B ou C.
                                                  • Un indice cortical inférieur à 0,4 mesuré à 10 cm sous le petit trochanter moyen.

                                                  Nomenclature DXA

                                                  • DXA – pas DEXA.
                                                  • T-score - pas le score T, le score t ou le score t
                                                  • Z-score - pas le score Z, le score z ou le score z

                                                  Chiffres décimaux DXA Nombre préféré de chiffres décimaux pour les rapports DXA :

                                                  • DMO : (exemple, 0,927 g/cm2)
                                                  • T-score : (exemple, -2,3)
                                                  • Score Z : (exemple, 1,7)
                                                  • BMC : (exemple, 31,76 g)
                                                  • Superficie : (exemple, 43,25 cm2)
                                                  • % base de données de référence : (exemple, 82 %)

                                                  Glossaire

                                                  • AFF – fracture atypique du fémur
                                                  • ALMI – indice de masse maigre appendiculaire
                                                  • BMC – teneur en minéraux osseux
                                                  • BMD – densité minérale osseuse (équivalent à la DMO aréale, aDMO)
                                                  • IMC - indice de masse corporelle
                                                  • BR – taux de flambement
                                                  • ASC – Zone de section transversale
                                                  • CSMI – moment d'inertie transversal
                                                  • DXA – absorptiométrie à rayons X bi-énergie
                                                  • MEF - Analyse des éléments finis
                                                  • FMI – indice de masse grasse
                                                  • HAL – longueur de l'axe de la hanche
                                                  • ISCD – Société Internationale de Densitométrie Clinique
                                                  • IMT – indice de masse maigre
                                                  • LSC – changement le moins significatif
                                                  • NHANES III – Enquête nationale sur les examens de santé et de nutrition III
                                                  • NSA – angle de l'arbre du cou
                                                  • OD - diamètre extérieur
                                                  • Pennsylvanie – postérieur antérieur
                                                  • pDXA – absorptiométrie périphérique à rayons X bi-énergie
                                                  • pQCT – la tomodensitométrie quantitative périphérique
                                                  • QC - Contrôle de qualité
                                                  • QCT – tomodensitométrie quantitative
                                                  • QUS – échographie quantitative
                                                  • retour sur investissement – région(s) d'intérêt
                                                  • SCI – lésion de la moelle épinière
                                                  • SM - module de section
                                                  • SSI – indice de résistance à la déformation
                                                  • TBLH – corps total sans tête
                                                  • SCT – score osseux trabéculaire
                                                  • TGNC – transgenre et genre non conforme
                                                  • T.V.A. – tissu adipeux viscéral
                                                  • VFA – Évaluation des fractures vertébrales
                                                  • vBMD – BMD volumétrique
                                                  • QUI - Organisation mondiale de la santé

                                                  © Copyright ISCD, juin 2019. Remplace toutes les publications antérieures de « Positions officielles ».
                                                  Approuvé et accepté par le Conseil d'administration de l'ISCD le 28 mai 2019


                                                  Lectures essentielles sur le sexe

                                                  La psychologie des rêves érotiques

                                                  Pourquoi le sexe entre partenaires a-t-il diminué et le célibat a-t-il augmenté au cours des 20 dernières années ?

                                                  L'hypothalamus des rongeurs femelles a des niveaux de méthylation plus élevés que les mâles : c'est-à-dire que plus de gènes sont supprimés. Donner à ces femelles de la testostérone après la naissance réduit cela. En d'autres termes, certains des marqueurs de méthylation sont supprimés, libérant ces gènes pour qu'ils deviennent actifs. Ces femelles se comportent plus comme des mâles. De plus, donner un médicament aux petits mâles qui empêche la déméthylation les fait se comporter davantage comme des femelles.

                                                  Il semble que le cerveau puisse se développer avec un certain nombre de gènes dans les neurones de l'hypothalamus supprimés : si cela n'est pas modifié, alors l'individu se développera en tant que femme. Cela concorde avec l'opinion de longue date selon laquelle la condition "par défaut" est une femme. Cependant, la testostérone est capable de supprimer les balises de méthylation sélectionnées, libérant ainsi des gènes qui déterminent le comportement masculin. Maintenant, nous devons savoir exactement ce que font ces gènes et, encore plus difficile, pourquoi ils devraient spécifier le sexe. Mais c'est un début, et cette percée peut être une porte vers une compréhension beaucoup plus grande de la façon dont la sexualité se développe et de ce qui l'influence.

                                                  Bien sûr, il y a une autre question majeure : cela s'applique-t-il aux humains ? D'après ce que nous savons, nous pouvons prophétiser que c'est probablement le cas, mais que la sexualité chez l'homme sous toutes ses formes sera également grandement influencée par des facteurs sociaux et expérientiels dans une mesure peut-être moins apparente chez d'autres espèces, mais qui peut également impliquer événements épigénétiques.


                                                  L'anatomie peut être la clé de l'orgasme féminin

                                                  JEUDI 21 avril 2016 (HealthDay News) - Malgré ce qui est souvent dépeint dans les films et à la télévision, la plupart des femmes ne peuvent pas atteindre l'orgasme avec la pénétration seule pendant les rapports sexuels.

                                                  Et l'anatomie simple est à blâmer, suggère un nouvel examen des preuves.

                                                  La capacité de chaque femme à atteindre l'orgasme pendant les rapports sexuels dépend presque entièrement du développement physique qui s'est produit alors qu'elle était encore dans l'utérus, selon les auteurs de la revue.

                                                  Pendant la gestation, le clitoris commence à remonter et à s'éloigner de l'ouverture vaginale, selon les chercheurs.

                                                  Mais chez les femmes dont le clitoris est trop haut, il peut être très difficile voire impossible d'avoir un orgasme pendant les rapports sexuels, car l'amour traditionnel n'offre pas suffisamment de friction pour stimuler le clitoris, explique le Dr Maureen Whelihan. Elle est obstétricienne et gynécologue à West Palm Beach, en Floride, et experte auprès de l'American College of Obstetricians and Gynecologists.

                                                  "Ce n'est pas de sa faute. Elle est née comme ça", a déclaré Whelihan, qui n'a pas participé à la recherche mais a examiné les résultats.

                                                  Les chercheurs ont déclaré avoir déterminé la distance entre le clitoris d'une femme et son ouverture urinaire qui peut prédire si elle sera capable d'avoir un orgasme pendant les rapports sexuels, sans aucune stimulation supplémentaire.

                                                  Le "nombre magique" est de 2,5 centimètres – un peu moins de 1 pouce, a déclaré Elisabeth Lloyd, qui n'était pas impliquée dans la nouvelle étude. Lloyd est un chercheur affilié au Kinsey Institute for Research in Sex, Gender and Reproduction de l'Indiana University-Bloomington.

                                                  "C'est une corrélation si forte que si vous nous donnez une femme qui a une distance de 3 centimètres, nous pouvons prédire de manière très fiable qu'elle n'aura pas d'orgasme avec les rapports sexuels", a déclaré Lloyd. "Les femmes peuvent faire cette mesure elles-mêmes ou avec leur partenaire, pour aider à expliquer leur propre expérience sexuelle."

                                                  D'autres facteurs, tels que la taille du pénis, l'habileté du partenaire sexuel ou l'intensité du désir "pourraient avoir un effet, mais c'est vraiment la distance anatomique qui semble être prédictive", a déclaré Lloyd.

                                                  L'exposition aux hormones mâles dans l'utérus augmente la quantité de dérive, a déclaré Lloyd. "Si elle est exposée à beaucoup d'androgènes, le bourgeon clitoridien migre loin", a-t-elle déclaré.

                                                  Entre 70 et 90 pour cent des femmes sont incapables d'atteindre l'orgasme avec la pénétration seule, a déclaré Whelihan.

                                                  "Parmi celles qui prétendent pouvoir avoir des orgasmes purement vaginaux, 90 % d'entre elles disent qu'elles doivent être au top", a-t-elle ajouté. "Devine quoi ? Quand tu es au sommet, assise sur l'érection du partenaire et que tu grinces sur son abdomen, ce n'est vraiment pas qu'un orgasme vaginal. Tu frottes ton clitoris sur son abdomen ou son bassin."

                                                  Neuf femmes sur 10 dans sa pratique ont eu un orgasme au cours de leur vie, a déclaré Whelihan, mais presque toutes avaient besoin d'une stimulation clitoridienne directe pour y parvenir.

                                                  Qu'en est-il du point G, la zone érogène censée exister à l'intérieur du vagin ? Les autopsies n'ont pas toujours confirmé l'existence du point G, selon l'examen des preuves.

                                                  Une majorité d'experts du sexe ne croient pas qu'il existe une telle chose, a déclaré Whelihan. "Selon la plupart des experts, nous pensons que si le point G existe, il n'existe que chez quelques femmes", a-t-elle déclaré.

                                                  Les couples déterminés à atteindre l'orgasme féminin pendant les rapports sexuels devraient commencer à accorder plus d'attention au clitoris, ont déclaré Lloyd et Whelihan.

                                                  Les couples peuvent utiliser des positions où la femme est au-dessus, ce qui permet à la femme d'avoir plus de friction contre son clitoris. Ou ils peuvent utiliser une position sexuelle qui permet à l'homme ou à la femme de se frotter le clitoris pendant les rapports sexuels, soit avec les doigts, soit avec un jouet sexuel, a déclaré Whelihan.

                                                  "Il existe de nombreuses façons d'avoir un orgasme où elle a le sien pendant qu'il a le sien", a-t-elle déclaré. "Les couples ne devraient pas se concentrer sur quelque chose qui ne changera jamais anatomiquement, et plutôt trouver des moyens de permettre un certain type de stimulation clitoridienne pendant la pénétration."

                                                  Cependant, les couples doivent également se rappeler que l'orgasme avec les rapports sexuels n'est pas nécessaire pour qu'une femme ait une vie sexuelle saine ou agréable, a ajouté Lloyd.

                                                  "Je pense que cette approche est traditionnelle, et c'est très courant, mais c'est problématique. Nous avons appris dans nos recherches qu'il y a tellement de femmes qui n'ont pas d'orgasme avec des rapports sexuels régulièrement", a déclaré Lloyd. "Mettre cette bannière de la santé comme ayant un orgasme avec des rapports sexuels est en quelque sorte contre ces femmes qui, en raison de leur anatomie, ne peuvent pas avoir d'orgasme avec des rapports sexuels."

                                                  L'examen des données probantes a été réalisé par Leslie Hoffman du département d'anatomie de l'Indiana University School of Medicine et ses collègues. Le rapport a été publié en ligne le 4 avril dans la revue Anatomie clinique.


                                                  Reconstitution d'un cas historique

                                                  À partir des résultats combinés du génotypage et de la quantification de l'ADN, nous concluons que Foekje Dillema était une mosaïque 46,XX/46,XY, avec un nombre égal des deux types de cellules génétiques au moins dans sa peau (données supplémentaires en ligne). Dans les gonades fœtales d'une mosaïque 46,XX/46,XY, le rapport tissulaire des cellules XX:XY poussera les gonades bipotentielles à devenir soit des ovaires, soit des testicules, ou les deux. Une prépondérance de cellules 46,XX dans les gonades fœtales peut conduire au développement d'ovaires, mais avec du tissu testiculaire 46,XY présent dans l'un ou les deux de ces ovaires. Une telle affection de l'ovotestis, qui peut également se présenter sous la forme d'un ovaire complet et d'un testicule complet de chaque côté, a été désignée par le terme hermaphrodisme vrai11. par 46,XX/46,XY chimérisme et mosaïcisme.12 Nous tenons à souligner que le terme hermaphrodite, ainsi que d'autres termes comme intersexe, doivent être remplacés par la classification des DSD proposée par consensus en 2006,13 pour le simple raison pour laquelle les termes hermaphrodite et intersexe ne peuvent pas et ne doivent pas être appliqués aux individus humains. Au lieu de cela, un véritable hermaphrodite est correctement désigné comme un individu féminin ou masculin avec DSD ovotesticulaire.13 Lorsque la formation d'ovotestis est limitée à une seule des gonades, l'autre gonade et la partie ovarienne de l'ovotestis peuvent fonctionner comme du tissu ovarien stéroïdogène. 11 12 La partie testiculaire de l'ovotestis fœtal produira l'hormone anti-Müllérienne, le facteur 3 analogue à l'insuline et la testostérone,14 agissant respectivement vers la régression des canaux de Müller, l'initiation de la descente testiculaire et la virilisation partielle par les androgènes circulants, respectivement, mais aucun de ces effets pourrait atteindre un niveau où la virilisation fœtale manifeste mène à la naissance d'un garçon. Par conséquent, une personne atteinte de DSD ovotesticulaire est souvent élevée comme une fille12 et éprouve également une identité de genre féminine (décrite ci-dessous).

                                                  Le rapport X:Y dans la peau adulte, tel que nous l'avons obtenu à partir des vêtements de Dillema, ne fournit aucune information sur le rapport dans ses gonades fœtales. Cependant, Foekje Dillema a été officiellement enregistrée en tant que femme à la naissance, et elle a été élevée comme une fille, selon tous les témoignages, y compris ceux disponibles auprès de sa famille. Par conséquent, il est peu probable qu'elle ait été exposée à un niveau nettement élevé de testostérone pendant le développement fœtal. De toutes les données disponibles, y compris les preuves ADN actuelles, nous déduisons que Dillema avait une DSD ovotesticulaire avec une prédominance de tissu ovarien. Au début de la puberté, la stimulation gonadotrope des gonades a très probablement conduit à une activation marquée de la stéroïdogenèse - la production à la fois d'œstradiol et de testostérone dans le cas de Dillema de DSD ovotesticulaire. D'après les photographies, il est évident qu'à partir de la puberté, elle a développé des seins, mais des témoignages personnels indiquent également qu'elle a montré une certaine croissance des poils du visage.1 L'hyperandrogénie de la puberté peut avoir contribué aux performances sportives de Dillema.


                                                  La queue humaine et autres récits de l'évolution

                                                  Note de l'éditeur : publié pour la première fois dans St. Louis MetroVoice 4, non. 1 (janvier 1994).

                                                  Dans le numéro du 20 mai 1982 de Le Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre, le Dr Fred Ledley, M.D. a présenté un rapport de cas clinique intitulé « L'évolution et la queue humaine ». Le rapport de Ledley concernait un bébé né avec une croissance charnue de deux pouces de long sur le dos, ressemblant superficiellement à une queue. Ledley a fortement suggéré que cette croissance (appelée appendice caudal) était essentiellement une « queue humaine », bien qu'il ait admis qu'elle n'avait pratiquement aucune des caractéristiques biologiques distinctives d'une queue !

                                                  Toutes les vraies queues ont des os qui sont une extension postérieure de la colonne vertébrale. De plus, toutes les vraies queues ont des muscles associés à leurs vertèbres, ce qui permet un certain mouvement de la queue. Ledley a admis qu'il n'y a jamais eu un seul cas documenté d'une queue d'animal dépourvue de ces caractéristiques distinctives, ni un seul cas d'appendice caudal humain présentant l'une de ces caractéristiques. En fait, l'appendice caudal décrit par Ledley n'est qu'une excroissance graisseuse de la peau qui n'était pas située au bon endroit sur le dos pour être une queue ! Pourtant, Ledley considérait son appendice caudal comme une preuve convaincante de l'évolution de l'homme à partir de nos ancêtres singes. Il a dit que

                                                  même ceux d'entre nous qui connaissent la littérature qui a défini notre place dans la nature (le darwinisme) – sont rarement confrontés au quotidien à la relation entre les êtres humains et leurs ancêtres primitifs. L'appendice caudal met en évidence cette réalité et la rend tangible et incontournable.

                                                  Y a-t-il une branche de la science, autre que l'évolution, où des données aussi triviales peuvent être extrapolées en faits aussi profonds et « inévitables » ?

                                                  La « queue humaine » n'est qu'un exemple de ce que les évolutionnistes appellent un « organe vestigial ». Comme leur nom l'indique, ces organes sont censés représenter des vestiges inutiles de ce qui était autrefois des organes fonctionnels et utiles chez nos ancêtres primitifs. Pas plus tard qu'en 1971, le Encyclopédie Britannica a affirmé qu'il y avait plus de 100 organes vestigiaux chez l'homme. Même les organes d'importance critique tels que le thymus et les glandes parathyroïdes étaient autrefois considérés comme des vestiges simplement parce que leurs fonctions n'étaient pas comprises. Au fur et à mesure que la science biomédicale a progressé, il y a de moins en moins de réclamations d'organes sans fonction. Malgré leur nombre décroissant, les organes vestigiaux sont toujours mentionnés dans les manuels comme l'une des preuves les plus solides de l'évolution et contre la conception intelligente d'un créateur. Les exemples les plus fréquemment cités d'organes vestigiaux chez l'homme sont le coccyx et l'appendice.

                                                  Le coccyx humain, ou « os de la queue », est un groupe de quatre ou cinq petites vertèbres fusionnées en un seul os à l'extrémité inférieure de notre colonne vertébrale. La plupart d'entre nous ne pensent jamais vraiment à notre « coccyx » jusqu'à ce que nous tombions dessus. Les évolutionnistes sont certains que le coccyx est un vestige d'une queue laissée par nos ancêtres singes. Le coccyx occupe la même position relative à l'extrémité de notre colonne vertébrale que la queue chez les primates à queue, mais alors, où serait-il ? La colonne vertébrale est une rangée linéaire d'os qui soutient la tête à son début et elle doit se terminer quelque part. Où qu'elle se termine, les évolutionnistes ne manqueront pas de l'appeler une queue vestigiale.

                                                  La plupart des manuels de biologie modernes donnent l'impression erronée que le coccyx humain n'a d'autre fonction que de nous rappeler le « fait incontournable » de l'évolution. En fait, le coccyx a des fonctions très importantes. Plusieurs muscles convergent de l'arrangement en forme d'anneau des os pelviens (hanche) pour s'ancrer sur le coccyx, formant un plancher musculaire en forme de bol du bassin appelé diaphragme pelvien. Le coccyx incurvé avec son diaphragme pelvien attaché empêche les nombreux organes de notre cavité abdominale de tomber littéralement entre nos jambes. Certains muscles du diaphragme pelvien sont également importants pour contrôler l'élimination des déchets de notre corps par le rectum.

                                                  Une autre affirmation évolutionniste courante trouvée dans les manuels scolaires est que l'appendice humain est en réalité un vestige du caecum laissé par nos ancêtres évolutionnaires mangeurs de plantes. Le caecum est une poche fermée près du début du gros intestin, qui offre un espace supplémentaire pour la digestion. Chez certains animaux herbivores, comme les vaches, le caecum contient des bactéries spéciales qui facilitent la digestion de la cellulose. L'appendice n'est clairement pas un caecum vestigial car presque tous les mammifères ont un caecum et beaucoup d'entre eux aussi ayez une annexe! L'homme, par exemple, a à la fois un caecum et un appendice, ni vestigial ni inutile. L'appendice, comme les amygdales et les végétations adénoïdes autrefois « vestigiales », est un organe lymphoïde (partie du système immunitaire du corps) qui fabrique des anticorps contre les infections du système digestif. Estimant qu'il s'agissait d'un "reste" évolutif inutile, de nombreux chirurgiens ont déjà retiré même l'appendice sain chaque fois qu'ils se trouvaient dans la cavité abdominale. Aujourd'hui, le retrait d'un appendice sain dans la plupart des circonstances serait considéré comme une faute professionnelle médicale.

                                                  Il y a des organes dans le corps qui n'ont aucune fonction connue chez l'adulte mais qui ne sont toujours pas des vestiges au sens évolutif.Par exemple, on trouve des glandes mammaires peu développées et inactives chez les mâles adultes de tous les mammifères, y compris l'homme. Même les évolutionnistes ne croient pas que ces glandes rudimentaires soient des glandes mammaires vestigiales laissées par les ancêtres féminins des mâles, et ils ne croient pas non plus que les mâles allaitaient autrefois leurs petits. Il y a une bien meilleure explication pour la glande mammaire masculine. Les mâles et les femelles se développent à partir d'embryons presque identiques, qui, à un stade précoce de développement, deviennent soit mâles, soit femelles sous l'influence de gènes dans les chromosomes sexuels. Les mêmes parties d'un embryon peuvent produire des organes sexuels mâles ou femelles et des glandes mammaires. Chez l'homme, presque tous les composants des organes sexuels féminins peuvent être trouvés sous une forme rudimentaire chez le mâle et l'inverse est également vrai. Ainsi, la présence d'organes rudimentaires chez l'adulte ne nous dit rien sur l'évolution, mais plutôt sur l'embryologie.

                                                  En conclusion, le statut « vestigial » de nombreux organes n'a souvent été qu'un moyen de dissimuler notre ignorance de leur véritable fonction. Malheureusement, il y a peu d'inclination à enquêter sur la signification fonctionnelle d'organes considérés comme « inutiles ». Il y a maintenant peu ou pas d'organes qui sont considérés comme sans fonction à la fois chez l'embryon et chez l'adulte. Même s'il existait des organes vestigiaux, ils ne fourniraient pas de preuve d'évolution mais plutôt de dévolution. Le problème pour les évolutionnistes n'est pas de savoir comment les organes utiles sont perdus, mais comment l'évolution produit de nouveaux organes utiles avec toute leur complexité intégrée. C'est ici que l'on trouve des récits évolutionnistes.



Commentaires:

  1. Xabier

    Je m'excuse, mais à mon avis, vous vous trompez. Entrez, nous discuterons.

  2. Thawain

    Il n'a pas raison sans aucun doute

  3. Shaktile

    Je suis une consonne - si c'est très court



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